74歲的周大爺被診斷為冠心病后，卻因血壓高沒法長(zhǎng)期性內(nèi)服抗凝藥。不服藥怎么預(yù)防腦卒中風(fēng)險(xiǎn)性?上海第十中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科負(fù)責(zé)人徐亞偉向周大爺?shù)挠H屬詳細(xì)介紹：“能夠運(yùn)用軟管消溶 左心耳堵漏‘一站式’手術(shù)治療來處理，從根源阻攔靜脈血栓?！?/p>

??心血管動(dòng)了2個(gè)“大手術(shù)治療”，卻只住院治療6天。住院時(shí)不會(huì)再發(fā)慌的周大爺大呼想不到，“同事之前也做了相近的手術(shù)治療，得跑2次醫(yī)院門診，先消溶、再堵漏，此次在十院，我感覺很成功，很舒心”。

??病人的舒心，來源于院中醫(yī)護(hù)人員在診治技術(shù)性和服務(wù)項(xiàng)目中的積極提升，根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)的疾病(DIP)得分付錢已經(jīng)促進(jìn)醫(yī)療改革往更最深處發(fā)展趨勢(shì)。從DRGs(按疾病付錢)到DIP，新的醫(yī)療保險(xiǎn)付款方式到底期待給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師和病人產(chǎn)生哪些?做為當(dāng)?shù)貐⒓覦IP和DRGs雙示范點(diǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，第十中心醫(yī)院根據(jù)很多年實(shí)踐活動(dòng)，拿出了一份甚為醒目的試卷：醫(yī)院門診建立了300個(gè)院中關(guān)鍵疾病，2020年，在新冠肺炎疫情的危害下，依然有48.6%的疾病均次成本費(fèi)降低。她們是怎樣保證的?

??擁有DRGs，為什么還必須DIP?

??“不論是藥物、耗品的零加持，還是水電工程煤、物業(yè)管理等后勤工作，很多年來醫(yī)院門診管理人員將這種客觀性的成本控制基本上早已保證完美。還有沒有新的著力點(diǎn)?”十院校長(zhǎng)秦環(huán)龍一直問一下自己，能不能重歸診療的關(guān)鍵發(fā)力點(diǎn)——疾病，“醫(yī)師的邏輯思維和個(gè)人行為要更改，降低成本，讓普通百姓愈后更強(qiáng)、花費(fèi)更低、少跑幾回”。

??現(xiàn)如今，這類更細(xì)致、更科學(xué)研究的專用工具發(fā)生了。在他來看，DIP和DRGs的關(guān)聯(lián)并不是相互之間比照，只是相輔相成?！癉RGs對(duì)診療規(guī)范開展了詳盡設(shè)置;DIP則根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)開展排序，依據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前三年的每一個(gè)疾病數(shù)據(jù)信息，根據(jù)發(fā)病原因、醫(yī)治、確診等眾多因素產(chǎn)生一個(gè)組成，并與有關(guān)花費(fèi)配對(duì)?！膘`活運(yùn)用DRGs的途徑優(yōu)點(diǎn)，再融合DIP的多元性，將更合乎醫(yī)藥學(xué)的人性化、多元性以及本質(zhì)發(fā)展趨勢(shì)規(guī)律性。

??上海衛(wèi)生健康網(wǎng)絡(luò)信息中心負(fù)責(zé)人謝樺表述：“醫(yī)保控費(fèi)在嚴(yán)格控制藥占比、耗占有率，現(xiàn)行政策更加趨緊的另外，也為有效正確引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展趨勢(shì)指引方向?！彼e例說明，“大家都很了解一個(gè)指標(biāo)值——均次花費(fèi)，但很有可能指標(biāo)值結(jié)果很美，具體醫(yī)療行為沒有一切更改。尤其是住院病人均值花費(fèi)，2萬元就一定比三萬元好么?不談疾病、手術(shù)治療難度系數(shù)，單一指標(biāo)值并無意義”。在他來看，“一刀切”的管理方法考評(píng)方式將不適感用以領(lǐng)域長(zhǎng)期性發(fā)展趨勢(shì)，而DIP和DRGs，也許是目前最能客觀性體現(xiàn)醫(yī)院門診真實(shí)內(nèi)函的度量衡。

??怎么讓DIP變?yōu)榭奢^為的“分?jǐn)?shù)”

??復(fù)旦公共衛(wèi)生服務(wù)學(xué)校專家教授應(yīng)曉華曾強(qiáng)調(diào)，三甲醫(yī)院管理方法中較大的難題，是無法較為，“不但是不一樣醫(yī)院門診、同醫(yī)院門診的不一樣部門中間，就算在同一個(gè)部門內(nèi)，不一樣醫(yī)師出示的診治和服務(wù)項(xiàng)目，也無法較為”。而DIP恰好是搭建了一個(gè)根據(jù)得分的較為管理體系，讓醫(yī)療行為越來越“可較為”。

??十院財(cái)務(wù)處處長(zhǎng)吳丹楓詳細(xì)介紹，RW(疾病組成得分)便是各醫(yī)院門診、部門和醫(yī)護(hù)人員的“考試成績(jī)”，“簡(jiǎn)易而言，病癥越比較嚴(yán)重，醫(yī)治難度系數(shù)越大、耗費(fèi)越多，RW就越高”。除此之外，也有CMI(病案組成指數(shù)值)，它能夠用以點(diǎn)評(píng)接診病案的均值技術(shù)水平或“高寬比”，是醫(yī)院護(hù)理工作能力和技術(shù)性的反映。“一樣地，繁雜疾病越多，CMI也會(huì)相對(duì)提高?！?/p>

??多做“難點(diǎn)”，得分才高，這一與個(gè)人評(píng)價(jià)、業(yè)績(jī)考核都密切掛勾的可視化工具，從根源激起臨床醫(yī)學(xué)大專提升疾病構(gòu)造的自我革命：多選用新術(shù)式、新服務(wù)項(xiàng)目，各部門鼓足干勁的提升讓病人真實(shí)獲利。

??如同周大爺那樣的病案，徐亞偉說，“消溶 左心耳堵漏一站式手術(shù)治療”相比于單一的消溶和堵漏逐層手術(shù)，擁有降低病發(fā)癥、減少腦卒中風(fēng)險(xiǎn)性、減少住院治療時(shí)間、緩解病人壓力等優(yōu)點(diǎn)。據(jù)調(diào)查，現(xiàn)階段病人均值住院治療日數(shù)由11.7天降低至6天。依據(jù)DIP計(jì)算，RW由5.0提高至9.6，每指數(shù)值價(jià)格為16696元，較傳統(tǒng)式手術(shù)費(fèi)用降低7.7%，部門醫(yī)療保險(xiǎn)盈余扭虧增盈，增長(zhǎng)幅度達(dá)1.12倍。

??現(xiàn)如今在十院，“一站式”基本上經(jīng)?？梢钥吹剑撼_技術(shù)創(chuàng)新，大量是在服務(wù)項(xiàng)目中反映暖心、精確。參考法國(guó)綜合性惡性腫瘤管理中心(CCC)方式，醫(yī)院門診創(chuàng)建了斷直腸腫瘤管理中心。病人孔先生依照“腸鏡檢查呈陽(yáng)性——結(jié)直腸腫瘤融合醫(yī)院門診——B超清除肝遷移——迅速病理學(xué)、住院——馬上或次日手術(shù)治療”的步驟，在該一站式管理中心接納診治，“手術(shù)前各種各樣查驗(yàn)只花了不上一天，住院治療也但是一周，并且修復(fù)得非常好”。據(jù)了解，根據(jù)該管理中心，病人均值住院治療日數(shù)操縱在7.6天，較地市級(jí)醫(yī)院門診減少約6.四天;更快手術(shù)前等待的時(shí)間僅0.九天，每指數(shù)值價(jià)格降低15.4%，每指數(shù)值成本費(fèi)降低17.3%，醫(yī)療保險(xiǎn)盈余提高202.4%。

??除開評(píng)定，DIP仍在促進(jìn)哪些

??如同徐亞偉所講，臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理、病人也許并不一定徹底清晰DIP和DRGs每一個(gè)主要參數(shù)、指標(biāo)值的界定，“他們做為考評(píng)方式，已經(jīng)打造出醫(yī)療行為和診療使用價(jià)值的新管理體系，逐步推進(jìn)大家提高技術(shù)性和服務(wù)能力”。醫(yī)師的診治邏輯思維也變化了——從病癥學(xué)得病因?qū)W，誰可以能夠更好地追溯發(fā)病機(jī)制，對(duì)病人開展綜合性體格檢查，誰就能用同樣花費(fèi)，讓病人得到更強(qiáng)功效。

??十院的示范點(diǎn)實(shí)踐活動(dòng)中，醫(yī)院門診管理人員也發(fā)覺，將來三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)大量在分級(jí)診療制度中充分發(fā)揮。“第一，能夠能夠更好地依靠醫(yī)聯(lián)體方式，降低簡(jiǎn)易疾病，將其導(dǎo)向性二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)站，如慢性闌尾炎、腹股溝疝氣、膽囊炎等單一疾病的基本手術(shù)治療，應(yīng)當(dāng)分離至二級(jí)醫(yī)院，醫(yī)院門診隨診、配液等則應(yīng)大量與小區(qū)連動(dòng);而仍想要挑選在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的病人，日間手術(shù)治療、微創(chuàng)手術(shù)化、醫(yī)院門診一站式服務(wù)等都能更強(qiáng)出示就醫(yī)感受?！?/p>

??上海環(huán)境衛(wèi)生和身心健康發(fā)展趨勢(shì)研究所負(fù)責(zé)人金春林說，DIP和DRGs的關(guān)鍵目地是讓定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)付款更科學(xué)化，合理管束過多診治，對(duì)病人來講也出示了一種維護(hù)——治療費(fèi)不會(huì)再由單獨(dú)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)決策，而由均值決策。

??但是他也明確提出，如同一切付款方式都有好有壞，以DIP為例子，它的確能夠分階段解決目前存有的醫(yī)療行為難題，但并沒有徹底具有標(biāo)準(zhǔn)臨床醫(yī)學(xué)個(gè)人行為的功效，“它的優(yōu)化算法實(shí)體模型根據(jù)前三年的互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)，是不是很有可能慣著了臨床醫(yī)學(xué)的不科學(xué)?另外，病人醫(yī)治后的實(shí)際效果將來也應(yīng)列入計(jì)算指標(biāo)值。”因而，要求診療規(guī)范的DRGs，也許與DIP相輔相成融合后，將獲得更強(qiáng)實(shí)際效果，也許這也是參加DIP和DRGs雙示范點(diǎn)的實(shí)際意義。

??“不管怎樣，DIP和DRGs使我們振作：大伙兒又擁有新的醫(yī)療改革方向標(biāo)——根據(jù)變化醫(yī)治構(gòu)造，普遍應(yīng)用最新項(xiàng)目、新技術(shù)應(yīng)用，順理成章可提升 疾病成本控制效率。”秦環(huán)龍說，“追求完美自主創(chuàng)新、技術(shù)性改進(jìn)和服務(wù)項(xiàng)目感受，是成本控制的需有之道，也是堅(jiān)持不懈服務(wù)性的行醫(yī)者初衷”。