掌握社會(huì)老齡化，東鄰日本國是一面非常好的浴室鏡子。我榮幸傾聽了日本國腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)好負(fù)責(zé)人委Takashi專家教授在2016我國腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)好企業(yè)年會(huì)（CSPEN）的海外論壇上做的名為《Clinical Nutrition in Japan》的主題風(fēng)格專題講座，打動(dòng)很深。

二零零五年日本國評(píng)測(cè)人口總數(shù)為一億兩千元七百萬人，65歲之上老齡化人口數(shù)量占人口總數(shù)的20%；預(yù)估到未來十年，日本總?cè)丝趯⒔档椭烈粌|一千五百萬，老齡化人口數(shù)量的占比則進(jìn)一步提升至32%。到2050年，日本總?cè)丝陬A(yù)估將進(jìn)一步委縮至八千九百九十三萬，而老齡化人口數(shù)量將升高至讓人難以想象的41%。到時(shí)候日本國均值每2個(gè)人群中就會(huì)有一人是老年人。與之產(chǎn)生獨(dú)特對(duì)比的，是二零零六年之后出生人口的大幅度降低。二零零六年日本國十四歲及下列人口比例僅占14%，而到2055年，這一占比將進(jìn)一步降低至8%。

日本的人們的生死觀也在發(fā)生改變。二戰(zhàn)后迄今，日本國別人中身亡的占比慢慢降低，愈來愈多的人身亡在醫(yī)院里。這一情況發(fā)展趨勢(shì)到當(dāng)今，超出80%的日本的人們的身亡是 去醫(yī)院內(nèi)的，也即代表著在家里身亡的占比已不夠20%。現(xiàn)階段全日本國年致死人數(shù)為120萬，在很近的未來會(huì)增漲至170萬（也是中短時(shí)間社會(huì)老齡化無法反轉(zhuǎn)的發(fā)展趨勢(shì)）。年致死人數(shù)將提升五十萬，這對(duì)日本國目前定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一個(gè)極大的沖擊性。為何？日本國在這里十年中醫(yī)醫(yī)院/定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量驟減了1000家，而在可預(yù)料的未來，政府部門并沒有再提升醫(yī)院門診及醫(yī)院病床的方案。因此應(yīng)對(duì)不容樂觀的社會(huì)老齡化，日本國的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)超負(fù)荷運(yùn)行。這兒也有此外一組數(shù)據(jù)信息：全日本國每一年因患上惡性腫瘤身亡的總數(shù)達(dá)到五十萬。經(jīng)濟(jì)滯脹（美國經(jīng)濟(jì)提高停滯不前情況現(xiàn)有25年）、醫(yī)療資源相對(duì)性不夠，診療花銷提升，全是十分實(shí)際的牽制要素。在這種實(shí)際各種因素以外，也有一層不能忽視的主觀原因，那便是日本國群眾生死觀的不成熟（immature view of life and death）。大家看日本的人們?nèi)メt(yī)院內(nèi)身亡的占比轉(zhuǎn)變就可以搞清楚這一點(diǎn)（這與在我國當(dāng)今的情況是何其相似！）

鑒于此，Takashi專家教授覺得如今就應(yīng)當(dāng)采用進(jìn)一步行動(dòng)，為20-二十年后的未來做準(zhǔn)備。更改當(dāng)今日本國的醫(yī)療體系（medical system）。

日本國的JSPEN在做什么勤奮呢？

第一，倡導(dǎo)家居療護(hù)（在家里醫(yī)治方案，hospital at home project）。讓病人在家里即能獲得基礎(chǔ)的診療照料，盡量減少/減緩住院治療。本次CSPEN大會(huì)有對(duì)于家庭型腸外營養(yǎng)的專題講座內(nèi)容。促使病人在家里就可以根據(jù)簡(jiǎn)易學(xué)習(xí)培訓(xùn)后為自己滴注腸外營養(yǎng)。

第二，倡導(dǎo)最好是的營養(yǎng)成分適用，是由腸外營養(yǎng)重歸到腸內(nèi)營養(yǎng)，由腸內(nèi)營養(yǎng)重歸到食材。注重飲食搭配是一種文化藝術(shù)，關(guān)涉到病人的生活質(zhì)量和性命自尊。盡量保持患者經(jīng)口進(jìn)餐的工作能力和權(quán)利。Takashi專家教授提及了食力“eating ability”這一定義，包括了胃口和經(jīng)口進(jìn)餐帶來患者的愉快成就感；愉快的進(jìn)餐自然環(huán)境，牙和口腔健康、咬合和咽下工作能力，人體的全身肌肉能量和身體作用；及其與美食文化息息相關(guān)的生死觀（eating related to view of life and death）。

葆有患者吃的支配權(quán)和自尊尤為重要。JSPEN的NST（營養(yǎng)成分適用精英團(tuán)隊(duì)）干涉前，終未期病癥病人許多 大概在臨死前20天即已沒法經(jīng)口進(jìn)餐。但根據(jù)營養(yǎng)成分新項(xiàng)目的適用，這一時(shí)間減少來到臨死前三天上下。實(shí)際上這個(gè)時(shí)候并不是根據(jù)讓臨死病人經(jīng)結(jié)巴來考慮動(dòng)能填補(bǔ)，只是根據(jù)經(jīng)口咽下、咬合、吸吮這一階段，給終未期病癥病人一些愉快和尊嚴(yán)感。比如許多 終未期病人常常覺得口干口渴，或是由于腸道梗阻不可以進(jìn)口進(jìn)餐了。但事實(shí)上一些簡(jiǎn)易對(duì)策即能夠讓病人感覺舒適：讓病人口含一塊小冰塊兒、水晶果凍（包含水晶果凍型的腸內(nèi)營養(yǎng)秘方商品）、話梅、山楂果，根據(jù)刺激性口腔粘膜，出示給病人味蕾的愉快，減輕不適感病癥，事實(shí)上是對(duì)人際關(guān)系理論診療的一種重歸。

在更改生死觀層面，日本國的JSPEN也在營銷推廣、實(shí)踐活動(dòng)緩解診療。針對(duì)病癥終未期病人，防止外傷性及失效診療，為患者出示一個(gè)溫暖、家居式的診療自然環(huán)境，減輕病人痛楚病癥，并盡可能造就患者與親人共聚物的歲月。Takashi專家教授在演說的最終播放視頻JSPEN在實(shí)踐活動(dòng)緩解診療行業(yè)的一些視頻，很是溫暖感人至深。

日本國應(yīng)對(duì)社會(huì)老齡化的窘境、挑戰(zhàn)和應(yīng)對(duì)措施對(duì)大家有許多 效仿實(shí)際意義。當(dāng)加速性的社會(huì)老齡化已是大勢(shì)所趨時(shí)，適度調(diào)節(jié)診療的方式，提升人際關(guān)系理論導(dǎo)向性，及其創(chuàng)建與之相一致的生死觀，也是大家的方位之一。

依據(jù)日本醫(yī)療營養(yǎng)成分聯(lián)合會(huì)和日本國流動(dòng)性食品類研究會(huì)公布的第二十九次身心健康、診療WG材料顯示信息，二零一五年日本國65歲之上人口數(shù)量達(dá)339五萬人，到今年 將做到361兩萬人。診療主要用途食品批發(fā)市場(chǎng)二零一五年為1587萬美元，2017年1663萬美元，17年預(yù)測(cè)分析將做到1746萬美元，銷售市場(chǎng)前后左右以105%的繁殖率在平穩(wěn)擴(kuò)長。在其中咬合、咽下輔助食品類二零一五年為475萬美元，2017年520萬美元，預(yù)測(cè)分析17年將做到570萬美元。隨著社會(huì)發(fā)展的大齡化，朝向吞咽障礙者的易咽下食品類要求在提升。近期為使咬合、吞咽障礙群體安全性享有特色美食，易破或增粘解決的食品類被很多開發(fā)設(shè)計(jì)。

日本國65歲之上人口數(shù)量

日本醫(yī)療主要用途食品批發(fā)市場(chǎng)經(jīng)營規(guī)模

日本國咬合、咽下輔助食品批發(fā)市場(chǎng)經(jīng)營規(guī)模

一、處理吞咽障礙食品類的種類與特性

進(jìn)食、吞咽障礙病人對(duì)飲食搭配的要求是，即不產(chǎn)生誤咽或室息的安全性前提條件下補(bǔ)充保持性命的水份、營養(yǎng)成分，除此之外還提及與生活品質(zhì)相關(guān)的食材享有等。吞咽障礙病人的癥狀十分多，因此以便考慮之上要求，解決吞咽障礙的癥狀水平和種類，必須優(yōu)化飲食搭配。

關(guān)鍵食品類形狀和可用狀況

1、流質(zhì)食物（基本上沒有薄厚的液體） 口腔腫瘤手術(shù)后。不宜大齡造成的咽頭上升的緩慢、范疇變小的狀況。

2、絞碎食材（高湯狀） 食塊產(chǎn)生、移交阻礙和咽頭上升緩慢的合拼、食管通道張不全和咽頭上升的合拼等緣故使液體易誤咽、固態(tài)有殘余。

3、絞碎、變厚食品類（粘稠） 食塊移交阻礙、食材輕微殘余、或咽頭上升緩慢比較嚴(yán)重 3、絞碎、幕斯食品類（幕斯?fàn)睿?食塊產(chǎn)生阻礙、咽頭上升緩慢但食塊移交阻礙、食材殘余比較輕。絞碎物、絞碎變厚物能使食塊粘附殘余在喉嚨黏膜上。是老毛細(xì)血管吞咽障礙病人的前期進(jìn)食。

4、較變厚食品類 根據(jù)咬合可湊合產(chǎn)生食塊、食塊移交阻礙、食材殘余比較輕。

5、一小塊食材 輕微的食塊產(chǎn)生、移交阻礙或有食材殘余，需限制通道量

6、全形食材（一般的尺寸） 固態(tài)物的咽下、咬合基礎(chǔ)一切正常。

二、易咽下食品類形狀的特性

1、非常容易產(chǎn)生食材團(tuán)，需事先咬合形狀的物件

2、有一定水平的黏性、根據(jù)咽頭的時(shí)候容易形變

3、不容易在口腔內(nèi)部內(nèi)四處散掉

4、粘合力低、不粘附于黏膜上 換句話說果膠水晶果凍或牛奶布丁狀的食品類有那樣的特性更易咽下，且不容易產(chǎn)生誤咽，是合適因吞咽障礙而沒法用口腔內(nèi)部攝入的病人的咽下食材。可是依據(jù)吞咽障礙的種類不一定果膠水晶果凍或牛奶布丁的食材形狀是容易吞咽的，在無咽頭期阻礙下嘴巴全身肌肉能量明顯不高或環(huán)咽肌松馳衰退等狀況下，黏性低的液體就變成易咽下物件。 糊狀物和液體對(duì)比，黏性高的糊狀物根據(jù)口腔內(nèi)部、喉嚨的時(shí)間較長，咽頭腸蠕動(dòng)波的不斷會(huì)增加，上食道擴(kuò)約的擴(kuò)大也會(huì)提高。糊狀物會(huì)使舌骨和咽頭的挪動(dòng)增大。因而心腦血管阻礙或腦挫傷造成的吞咽障礙、咽下反射面緩慢、咽頭拉高、合閉遲緩等狀況，攝入黏性低的液體反倒會(huì)提高誤咽的危險(xiǎn)因素。

三、咽下輔助食品類種類

1、增粘合劑 提升易造成誤咽的液體或化合物食品類的黏性以避免誤咽。以糊精等木薯淀粉加工品主導(dǎo)，用粉狀小量混和水，就可增稠。依據(jù)混和的量可調(diào)節(jié)黏性，但產(chǎn)品不一樣增粘的實(shí)際效果就各不相同，按照各產(chǎn)品所需黏度來決策它的需求量。要留意的是很有可能會(huì)受時(shí)間轉(zhuǎn)變的危害。加上果膠和阿拉伯膠造成疑膠化，讓液體或黏性低的食品類等變?yōu)樗Ч麅鰻畹姆栏瘎╀N售市場(chǎng)也是有市場(chǎng)銷售。

2、營養(yǎng)成分輔助食品類 蛋白、糖質(zhì)、脂類、礦物質(zhì)、維他命、食物纖維等很有可能補(bǔ)充營養(yǎng)成分的成份加上到水晶果凍或牛奶布丁等易咽下的食品類形狀中。可速食食品應(yīng)用，也可加溫成液體，挪到其他器皿再成形，制成能激起胃口的新樣子。味兒層面有新鮮水果、和式口味。做為咽下食材應(yīng)用，特色小吃型的輔助營養(yǎng)成分?jǐn)z入、液體對(duì)誤咽病人開展水份營養(yǎng)成分補(bǔ)充。

3、吞咽障礙用調(diào)養(yǎng)生產(chǎn)加工食品類 咬合作用或食塊產(chǎn)生工作能力不高，攝入一般食材有阻礙的病人合適的形狀調(diào)味品食品類。混和生產(chǎn)加工或細(xì)微食物剁碎、煮軟分袋包裝市場(chǎng)銷售。

四、合適吞咽障礙訓(xùn)煉的食物和忌諱食物

1、合適訓(xùn)煉的食物

（1）有薄厚的液體 高湯、蜜狀飲品、水晶果凍飲品

（2）黏性勻稱的食品類 酸牛奶、溫泉蛋、速食食品、紫薯泥

（3）黏性低潤化的食品類 幕斯、水晶果凍、蛋水豆腐、水果凍

（4）較為非常容易產(chǎn)生食塊的食品類 炸肉餅、糊辣湯、煮漢堡包

2、訓(xùn)煉忌諱的食物

（1）固態(tài)和液體等、混和臭味 高野水豆腐、香蕉蘋果之外的果物、湯餃、粥、素烏麥、烏冬、面包牛奶、味增、藥、水

（2）難咬食材 糯米糕、香芋，炸魚丸、山芋，強(qiáng)黏性淮山藥、海帶絲，大魷魚，烏賊，貝殼類

（3）高纖維食物 蔬菜、包心菜等、牛蒡，款冬，菠蘿蜜

（4）易外擴(kuò)散食材 曲奇餅干、仙貝、藥粉（粉藥）、石鍋魚

（5）易黏附食材 海菜、切成片絲瓜

（6）極熱或辛辣食物、怪味 拉面湯、冬蔭功等

五、日本國與吞咽障礙者用食品類相關(guān)的關(guān)鍵組織

1、日本國與吞咽障礙者用食品類相關(guān)的組織，關(guān)鍵有下列好多個(gè)：

（1）吞咽障礙者用食品類（非常主要用途食品類） 關(guān)鍵組織：顧客廳

（2）通用性設(shè)計(jì)方案食品類 關(guān)鍵組織：日本介護(hù)食品類協(xié)議書會(huì)

（3）咽下食品類金字塔式 關(guān)鍵組織：金谷營養(yǎng)成分研究室

（4）咽下調(diào)節(jié)食品分類2013 關(guān)鍵組織：日本國進(jìn)食咽下還原學(xué)好

（5）笑容醫(yī)護(hù)食品類 關(guān)鍵組織：農(nóng)林水產(chǎn)省

2、組織詳細(xì)介紹

（1）日本國顧客廳 根據(jù)非常主要用途食品類規(guī)章制度，以身心健康增進(jìn)法第26條第一項(xiàng)的要求為基本，市場(chǎng)銷售的病人用食品類，孕、產(chǎn)、哺乳期間用粉乳，兒童用調(diào)配粉乳，吞咽障礙者用食品類（黏度調(diào)節(jié)食品類20184月1號(hào)剛開始），特殊健康保健用食品類合乎非常主要用途要求且要想給予標(biāo)志的，需獲得顧客廳的批準(zhǔn)。規(guī)格型號(hào)標(biāo)準(zhǔn)，相匹配食品類的強(qiáng)度、粘合力、凝聚性設(shè)置批準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ～Ⅲ三環(huán)節(jié)。

（2）日本介護(hù)食品類協(xié)議書會(huì) 二零零二年開設(shè)的日本介護(hù)食品類協(xié)議書會(huì)，對(duì)通用性設(shè)計(jì)方案食品類的獨(dú)立規(guī)格型號(hào)界定“依據(jù)運(yùn)用者的工作能力，在樣子、材質(zhì)、器皿等層面有更改的生產(chǎn)加工食品類及樣子，材質(zhì)調(diào)節(jié)的食品類”。現(xiàn)有4個(gè)區(qū)別及材質(zhì)規(guī)格型號(hào)。

（3）金谷營養(yǎng)成分研究室 根據(jù)圣靈三方醫(yī)院門診明確提出的“咽下訓(xùn)煉食品類”的五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)為基本，2005年日本國攝入、咽下還原學(xué)好根據(jù)金谷氏的歸類提議，對(duì)于吞咽障礙者的阻礙水平選用分階段提高咽下食品類級(jí)別的方式來測(cè)量，多用以臨床醫(yī)學(xué)中。鑒定的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)分別是：強(qiáng)度、凝聚性、粘合力。

（4）日本國進(jìn)食咽下還原學(xué)好 日本國進(jìn)食咽下還原學(xué)好制做做五環(huán)節(jié)歸類的“咽下調(diào)節(jié)食品分類2013”，該歸類能夠說成所述歸類的融合，能用運(yùn)于多種多樣設(shè)備中。

（5）農(nóng)林水產(chǎn)省 雖然朝向大齡者的介護(hù)食品類在外型、口感、柔軟性上被改進(jìn)，但普及化和認(rèn)同度還并不是很充足，農(nóng)林水產(chǎn)省為處理這一難題，意識(shí)到“笑容醫(yī)護(hù)食品類”更加容易被了解。該歸類選用和食品類相匹配的色調(diào)與英文字母一起應(yīng)用。依據(jù)食品類的強(qiáng)度、粘合力、凝聚性用藍(lán)、黃、紅歸類。