貼心服務送至老人大門口

上海市做為首先踏入人口老齡化的大城市，正積極推進創建兩者之間特大型大城市相符合的身心健康社區養老服務管理體系，把暖心的醫養服務項目送至老人大門口。

“鄰里中心”有溫度

打造出15分鐘微生活,上海各區都會基本建設鄰里中心。在上海閔行古美路街道社區，就會有那么一個剛開啟的美樂惠鄰里中心——家庭醫師個人工作室、聰慧健康小屋、老年人日間照顧管理中心、保養站(康復醫院)、養老服務咨詢顧問個人工作室、親子樂園、社區食堂……占地面積1800平米，不但設計方案溫暖，配套設施也齊備。一層是農貿市場和家庭醫師個人工作室，其他均設定在二層。

據古美路街道服務項目公司辦公室責任人詳細介紹，美樂惠鄰里中心于2019年年末完工，原名是一些網咖和小旅店，由古美路街道社區注資更新改造基本建設，并擔負房租。古美路街道社區設立五個左鄰右舍服務站，風格迥異。在其中，美樂惠鄰里中心附近老小區較多，定居的老人占多數，尤其是一層的平陽農貿市場，也是老人集聚的場地，因而美樂惠鄰里中心特點精準定位為“醫養服務項目”。

“除開衣、食、住，醫和養也是老人的集中化要求。因而大家請社區醫生進駐鄰里中心;根據街道社區和第三方協作，完成康復醫學作用。因為許多 老年人都會照顧孫輩，大家還開設了親子樂園、書屋等，老年人能夠帶著小孩來，小孩在這兒也擁有游樂園。”這名責任人說。

在坐落于美樂惠鄰里中心二層的新時期養老服務咨詢顧問個人工作室，新聞記者看到了養老服務咨詢顧問陸嬪。據她詳細介紹，養老服務咨詢顧問的職責便是為管轄區老年人出示為老服務項目現行政策、資源、常見問題資詢，及其一對一的上門服務案例管理方法、人性化社區養老服務方案等。

陸嬪從一年前剛開始從業養老服務咨詢顧問工作中。在協助老大家詳細介紹社區養老服務資源的另外，也會對老年人開展有意義的事的協助。管轄區內有一對70幾歲的兩口子，小孩在異地工作中。大爺身患糖尿病，每星期固定不動一、三、五早晨8點要到醫院門診開展分析。可兩口子都不容易應用智能機，每一次早高峰環節外出打的必須等上好長時間。陸嬪獲知后，協助這對老夫妻聯絡了一位出租車駕駛員，每星期準時接兩口子到醫院，解了迫在眉睫。

聰慧醫養更方便快捷

智慧健康養老服務也是近些年上海市全力推動的醫養服務項目之一，在其中，聰慧健康小屋/驛棧是2019年上海政府文明城市創建新項目。

在虹口區共和新路街道環境衛生服務站，一進門處就能見到聰慧健康驛站，大約10平方米的地區，擺著各種各樣看上去“高端大氣”的常規體檢機器設備。72歲的蔣大娘已經護理人員的協助下開展健康檢查。住戶取出身份證件或社會保障卡，放到設備上，就可以面部識別。驗證成功后，依據語音播報，進行有關健康指數的精確測量。“我也住在社區衛生服務服務站正對面的住宅小區，這幾天一些頭疼，因此 來測一下。”蔣大娘說。

蒼蠅再小，功能完善。新聞記者掌握到，該健康驛站分健康檢測區、身心健康具體指導區、遠程控制宣傳教育區、心身緩解區4個地區，健康檢測內容包含個子、休重、心率、氧濃度、心跳、心電圖檢查、人體成分、骨密度正常值、心肌梗塞、肺功能檢查、眼眸拍攝、面部識別健康系統、中醫體質鑒別等;體測內容包含坐位體前屈檢測、反映時檢測、閉上眼單腳站立檢測、平板支撐檢測、坐位體前屈檢測、一分鐘俯臥撐檢測、縱跳檢測、臺階試驗檢測等。

共和新路街道環境衛生服務站負責人張輝映詳細介紹，管轄區內60歲及之上老人三萬余名，占戶籍人口的40.16%，人口老齡化程度高。“在街道社區、居委的宣傳引導下，激勵老人按時到健康驛站進行健康評估，便捷小區居民健康自我約束，也便捷家庭醫師進行健康服務，協助老年人創建健康管理檔案。”張輝映說，目前為止，健康驛站已創建合理健康管理檔案3400余份，為老年人服務約11.75人次。

事實上，聰慧健康驛站僅僅共和新路街道環境衛生服務站“1 25 X”小區身心健康管理機制的一部分。據張輝映詳細介紹，該管理中心根據一個健康驛站、相匹配25個居委健康苑，連接X家小區企業(家中)，線上與線下無縫拼接出示健康醫療。網上運用互聯網技術，將本人健康檢測信息內容列入身心健康管理信息系統，根據本人健康管理檔案進行集中化數據庫管理，住戶能夠獲得自身的健康服務，預定簽訂家庭醫師，調取健康管理檔案等。線下推廣運用居委、社區衛生服務服務站、社會工作者合理融合的連動方法，具體指導協助老人進行健康醫療，并根據微信公眾平臺“智慧健康云”聯接線上與線下，全過程關心老人的身心健康。

走入坐落于美樂惠鄰里中心二層的古美聰慧健康小屋，最先造成新聞記者留意的是顯示屏上的信息內容，包含了管轄區老年人的有關的詳細情況，如老人總數，養老服務情況遍布(家居小區、組織)，身體狀況，家庭結構等。

和設定在共和新路街道環境衛生服務站的聰慧健康驛站相近，古美聰慧健康小屋也置放著常規體檢設備。“它是日常飲食搭配檢測儀，能夠開展健康服務評測，邊上的是健康評估檢驗一體機，能夠時刻檢驗心率、血糖值、心臟功能等，全部結果能夠上傳入手機里。”聰慧健康小屋責任人、閔行古美社區衛生服務服務站家庭醫師黃鵬宇說，聰慧健康小屋開設的目地便是期待普通百姓將身心健康的道路緊緊握在自身手上，未病先防，既病防變，愈后內復。

家庭醫師積極“跨前”

黃鵬宇和古美社區衛生服務服務站的別的3位朋友，每星期都是會“巋然不動”地趕到在坐落于美樂惠鄰里中心一層的家庭醫師個人工作室看診。附近住戶也都了解，有必須的情況下，立刻就想起“到鄰里中心去找黃醫”。

黃鵬宇會為健康評估中出現異常的老年人住戶出示基礎健康服務，為有要求的小區老人創建家庭病床，為小區老年人住戶出示病癥篩選、身心健康具體指導等公共衛生服務服務項目，借助健康驛棧的服務平臺資源，講解住戶的健康評估，身心健康具體指導和綜合性干涉，塑造中老年健康自我約束的觀念，協助老人產生科學研究、身心健康、文明行為的生活習慣。

像古美社區衛生服務服務站那樣，把家庭醫師個人工作室開到住戶大門口的，上海市區也有許多 。

“大家積極‘跨前’，使住戶在大門口就能處理日常健康問題和健康保健要求，在其中代配液、診療看診、居家養老、體檢流程等便民利民，備受老人的熱烈歡迎。”古美社區衛生服務服務站負責人宦玉蘭詳細介紹，該管理中心建立了43個家中醫療團隊(西醫方面 中醫學 營養師 心里咨詢師 高級營養師)，管轄區60歲及之上老年人簽訂總數約4萬，簽約率為95.1%。管轄區內老年社區的場地，基礎都是有家庭醫師個人工作室。

“大家還與管轄區老年人日托所、養老院簽署服務合同，按時進行服務項目。”宦玉蘭告知新聞記者，古美社區衛生服務服務站將環境衛生資源與養老院、為老服務項目組織結合，以在古美荷花養老公寓置入的家庭醫師個人工作室為例子，家庭醫師能為搬入老年人出示診療就醫，康復醫學，簽約服務(如慢性病長藥方、拓寬藥方、等級分類轉診證明等)，中醫學服務項目及其醫療健康管理方法等多種多樣方便快捷服務項目。

上海市區，送至老人大門口的服務項目不但是家庭醫師個人工作室，還包含一些疾病的預防與恢復。據張輝映詳細介紹，共和新路街道環境衛生服務站與上海第十中心醫院協作，借助上海市科委重點項目，現階段已基本產生初期認知功能障礙篩選的工作內容。運用“1 25 X”服務平臺，在小區老人中進行認知功能障礙篩選，并開展初期干涉。另外，提升老人全過程社區管理管理方法，借助復旦附設華東醫院——虹口區恢復診療聯合，上海第四康復中心醫院的恢復技術員立即進駐該管理中心，具體指導進行社區管理服務項目;借助“1 25 X”服務平臺，與第三方企業協作，營銷推廣家居恢復服務項目，產生“恢復專科門診——社區衛生服務恢復——家居恢復”的全過程閉環控制恢復服務項目的新模式。

滬上的幸福快樂養老服務經

上海市是全國各地最開始進到人口老齡化的特大城市。為了更好地完成城鎮老人老有一定的醫、老有所依，該地近些年持續提升資源分配，自主創新工作方案，積極主動推動醫養結合完成高質量發展。近日，《健康報》新聞記者采訪了上海衛生健康委調研員吳乾渝，聚焦點該地怎樣促進診療、養老服務緊密結合。

將醫養結合列入社會發展治理體系

■健康報：上海市于1979年在全國各地首先踏入人口老齡化，人口老齡化水平迄今仍在加快加重。大城市“老”得太快，公共文化服務提供要拼了命追逐社會需求。做為推動身心健康養老服務的重特大措施之一，您覺得搞好醫養結合工作中的前提條件是啥?

吳乾渝：截止2019年年末，上海戶籍60歲及之上老年人口達518.十二萬，占戶口人口總數的35.2%，該占比較2018年年末的34.4%提升了0.八個點。

醫養結合工作中事關民生工程，是政府部門的工作崗位職責之一。應將其列入社會發展治理體系，開展總體謀化與統籌規劃，各有關部門密切配合，而不是一個或好多個簡易的新項目就可以搞好。上海將醫養結合做為“健康上海2030”總體規劃、推動小區健康醫療等的關鍵每日任務積極主動給予推動。各單位提升現行政策協作，制訂新一輪推動上海市醫養結合發展趨勢出臺政策，聚焦點長期性護理保險規章制度示范點、護理員隊伍管理等至關重要的問題，逐步完善配套設施現行政策管理體系。

小區是關鍵服務平臺與網絡體系結構

■健康報：在2019年年末我國衛生健康委老齡化身心健康司發布的“全國各地醫養結合典型性工作經驗名冊”中，上海有10余例典型性工作經驗當選，基礎是在農村基層。上海市是怎樣壓實農村基層，充分運用小區醫養結合服務平臺作用的?

吳乾渝：上海市將醫養結合做為上海市社區衛生服務五大服務平臺作用之一。當今全省有246家社區衛生服務服務站、745個小區衛生服務站、1179家衛生所產生的服務體系，有9953名全科醫師、3164名鄉醫，多方位為老年人住戶出示基礎健康醫療。

另外推動老人家庭醫師簽約服務，全省家庭醫師“1 1 1”(即住戶可同意挑選一名社區衛生服務服務站家庭醫師、一家省市級醫院門診、一家地市級醫院門診簽訂)簽訂60歲之上老人已超出400萬人。近6000個家中醫療團隊或個人工作室，為簽訂老人出示目的性健康服務、長藥方、拓寬藥方、優先選擇預定轉診證明等健康醫療。

提升對老年人家居健康服務，依照戶籍人口5‰(市區)、2‰(近郊區)配備規范全方位推動家庭病床服務項目。在全國各地首先頒布《上海市家庭病床服務規范》地區性標準，以后又頒布《上海市家庭病床服務辦法》。現階段，全省家庭病床數超出8萬張，每一年服務上門超出70人次，95%的服務項目目標為60歲及之上老年人病人。

做為全國各地最開始進行安寧療護的示范點地域之一，上海市全方位搭建組織、小區與家居緊密結合的安寧療護保障體系，執行根據要求、齊抓共管、分工合作的安寧療護服務項目體制，2020年將完成全部小區均進行安寧療護服務項目。

■健康報：除開家居、社區養老服務，也有一部分老人因為失能老人、親人沒有身旁等緣故挑選搬入養老院。對于養老服務業，上海市怎樣完成“養中有醫”，提高養老院健康醫療服務能力?

吳乾渝：上海市全方位推進醫養簽訂協作，社區衛生服務服務站與全省各養老院、小區托養組織完成簽訂全覆蓋，每星期分配一次醫護人員上門服務出示7類別70項基礎健康醫療。為適用養老院提高健康服務工作能力，上海衛生健康委會與上海民政持續三年執行“每一年增加50家養老院設定定點醫療機構”市人民政府事實新項目，基礎完成150張之上醫院病床養老院均設定定點醫療機構的總體目標，全省724家養老院中有329家設定了多種類型的定點醫療機構，占45%;養老院中的醫護人員在職稱評審等層面具有相同待遇。激勵保養站發展趨勢，頒布《上海市護理站管理辦法》，提升審核服務項目，創建申請綠色通道政策，全省保養站從前期的20多家快速提升到313家。

照料要求評定有“金標準”

■健康報：長期性護理保險是老人護理照料服務項目花費的制度性來源于，上海市是全國各地第一批長期性護理保險規章制度示范點大城市之一。我想問一下上海市怎樣促進長護險造福大量失能老人失智老年人?

吳乾渝：上海市于2017年在一部分區先起動長期性護理保險規章制度示范點，自2018年1月起將示范點范疇擴張至全省范疇。由衛生健康單位帶頭，將分散化在衛生健康、民政部門和醫療保險系統軟件的評定規范開展融合健全，產生上海老年人照料統一要求評定規范，變成老人享有長期性保養服務項目和補助的“金標準”。

促進創建第三方評估體制，已產生城區二級“1 36”的資產評估機構管理體系。進行評定員學習培訓，得到 職業資格證評定員有1.三萬人，為長護險評定工作中順利進行奠定基礎。上海衛生健康委會與民政部門、醫療保險單位頒布《關于加強上海市老年照護統一需求評估機構行業管理的通知》，具體指導領域組織創建管理制度、質量管理管理方案和誠實守信規章制度;并相互配合醫療保險單位進行長護險試點專項整治，立即催促整頓。

此外，上海市搭建了以護理院和養老院設定定點醫療機構等為拖底、創傷外科專業和地區老年人醫療中心為支撐點、市創傷外科管理中心為推動的老年人診療保養組織合理布局。確立到2020年，完成戶口老年人人口總數1.5%的養老護理醫院病床基本建設總體目標(定點醫療機構和養老院各進行50%)。現階段，定點醫療機構老年人診療保養門診量已達34785張，2020年將進行基本建設總體目標。

人工智能技術賦能身心健康養老服務

■健康報：依靠5G、人工智能技術等新技術應用，養老服務健康醫療又增加了新切入點。上海市怎樣在軟階段上下功夫，為老人出示近在咫尺的智能化系統醫養服務項目?

吳乾渝：上海市近些年一直探尋智慧健康養老服務新模式。做為上海市出示“互聯網技術 健康醫療”服務項目的統一管理平臺通道，“上海健康云”已完成健康管理檔案隨時隨地查、家庭醫師手機簽、慢性病管理醫生幫、掛號預約如期至、預定打疫苗無需等、臨床癥狀指標值智能化測、真情帳戶家人管等網上及線下推廣結合的服務規范，朝向群眾出示26類58項健康醫療。另外，借助市人民政府事實新項目，2019年進行85所規范化聰慧健康驛站基本建設，在驛棧內營銷推廣認知功能障礙自我評價、慢性疾病測試、健康生活方式方法具體指導等服務項目，提升高風險要素和關鍵病癥的篩選和干涉，便捷老年人住戶得到 目的性服務項目。

將大齡或失能老人老人等行走不便的群體做為關鍵服務項目目標，激勵滿足條件的定點醫療機構積極推進進行“互聯網技術 保養服務項目”，服務做到11類42項。一部分組織已探尋為養老院出示遠程診療服務項目，如“徐匯區云醫院”已朝向37家養老院出示遠程診療服務項目，為組織65歲之上住養老服務人出示服務項目1000余人次，包含慢性病復查配液、遠程控制MDT(多課程診治)、轉診證明綠色通道政策、預定服務項目等。

■健康報：推動醫養結合工作中并不是一朝一夕的事，您覺得接下去需從哪幾個方面使力，讓醫和養更為深層地結合?

吳乾渝：“醫”“養”所屬不一樣專業領域，相對的公共資源網也由不一樣單位分派。實際上，醫養結合工作中涉及到衛生健康、民政部門、人社廳等單位，僅有真實完成“資源破壁料理機”，才可以促進醫養結合有實際性進度，密切配合。另外，和很多地域一樣，上海市也遭遇著高品質醫養資源遍布不勻、服務項目工作人員隊伍管理亟需提升的難題，這也是下一步的著力點。因為涉及到費用報銷難題，在操作過程全過程中，應進一步確立診療、保養、日常生活照料中間的界線。除此之外，要自始至終確立，醫養結合工作中的關鍵在農村基層。

上海市自始至終把“保證 每個人具有基礎公共衛生服務社區養老服務”做為關鍵總體目標，把“老人以及家中有幸福感和滿足感”做為最終目標，將再次健全多層面、多元化、智能化系統的醫養結合保障體系，持續提升診療社區養老服務提供，溫暖“夕陽紅老年”。